第四步：按揉天突
【如何找準推拿穴位】胸骨上窩正中。
【小兒推拿手法】以拇指或掌根在一定部位或穴位上逐漸用力向下按壓，稱按法。拇指或中指端吸定于穴位上，按順時針或逆時針方向旋轉揉動。揉法操作時用力應輕柔而均勻，手指不要離開接觸的皮膚，應使該處的皮下組織隨手指的揉動而滑動，不要在皮膚上摩擦，頻率為每分鐘200~300次。指按法操作時宜伸直拇指，按壓時應垂直用力，先用緩力按之，漸由輕而重，頻起頻按，不離其位。
第五步：揉肺俞
【如何找準推拿穴位】第三胸椎與第四胸椎棘突之間，左右各旁開1.5寸。
【小兒推拿手法】以食、中兩指分別置于左右肺俞穴位揉動，稱揉肺俞。揉50~100次。操作時用力應輕柔而均勻，手指不要離開接觸的皮膚，應使該處的皮下組織隨手指的揉動而滑動，不要在皮膚上摩擦，頻率為200~300次/分。
第六步：揉乳根、揉乳旁
【如何找準推拿穴位】乳頭向外旁開2分為乳旁，乳頭向下2分為乳根，兩穴常合并使用。
【小兒推拿手法】食、中兩指分別放置于乳旁、乳根穴用揉法，稱揉乳旁、揉乳根。揉20～50次。
【推拿要領】操作時用力應輕柔而均勻，手指不要離開接觸的皮膚，應使該處的皮下組織隨手指的揉動而滑動，不要在皮膚上摩擦，頻率為200～300次/分。
第七步：捏脊
【如何找準推拿穴位】大椎至尾骨端成一直線。
【小兒推拿手法】 捏法，拇指在后，食、中指在前，三指同時用力拿捏皮膚，雙手交替捻動，緩緩前移。從尾骨端一直捏到頸部大椎穴，每捻動3次，便輕輕用力上提1次，有時可聽到“叭、叭”的響聲，捏3~5遍，至皮膚紅潤微充血而止。注意捏第一遍以及最后一遍的時候不用做上提的動作。操作時捏起皮膚多少及提拿用力大小要適當，而且不可擰轉，捏得太緊，不容易向前捻動推進，捏少了則不易捏起皮膚。捻動向前時需直線前進，不可歪斜。
