新生兒顱內出血的原因是什么？

　　造成新生兒顱內出血的原因有很多，籠統來說是是產程擠壓和窒息導致的，具體來說，造成新生兒顱內出血的原因主要有以下幾種：

　　1.早產

　　一切在產前、產程中和產后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導致顱內出血，早產兒多見。在腦室周圍的室管膜下及小腦軟腦膜下的顆粒層均存留胚胎生發層基質(germinal matrix，GM)。GM的血液供應源于大腦前動脈及中動脈，其管壁是由僅含內皮細胞的毛細血管網組成，缺乏膠原和彈力纖維的支撐。GM的內皮細胞富含線粒體，耗氧量大，對缺氧及酸中毒極其敏感，易發生壞死，崩解而出血。此外，基質區域靜脈系統通過“U”字形回路匯于大腦Galen靜脈，這種特殊的走行，易因血流動力學的變化，而發生血流緩慢或停滯，致使毛細血管床壓力增加而破裂出血。因此，早產兒所特有的腦室管膜下胚胎生發層基質的解剖學結構的特點，是早產兒好發腦室內出血的主要原因。32周以后GM逐漸退化，至足月時基本消失，故足月兒腦室內出血較少見。

　　2.血流動力學異常

　　缺氧、酸中毒等均可損害腦血流的自主調節功能，使其變為“壓力被動性腦循環”，此時壓力的波動可直接作用于末端毛細血管，使其破裂而出血。低血氧和高碳酸血癥可使腦血管擴張，靜脈淤滯，壓力增高而引起栓塞和出血。此外，當新生兒存在動脈導管未閉、先天性心臟病、氣胸、嚴重酸中毒、抽搐等情況時，或者在治療過程中快速擴容、吸痰、機械通氣時PIP或PEEP過高、出現人機對抗等各種原因，均可引起血壓大幅度波動而造成毛細血管破裂而導致出血。

　　3.外傷

　　主要為產傷所致。如胎位小正、胎兒過大、產程過短或過長以及使用高位產鉗、胎頭吸引器等，可導致天幕、大腦鐮撕裂和腦表淺靜脈破裂而引起硬膜下出血。此外，使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺、氣管插管等操作時使頭部過分受壓，也可導致顱內出血的發生。

　　4.其他

　　新生兒患有凝血機制障礙或血小板減少性疾病;母孕期服用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物;腦血管發育畸形;不適當地輸入高滲溶液(如碳酸氧鈉、葡萄糖酸鈣、甘露醉等)等均可導致血管破裂而發生出血。