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紅斑狼瘡患者病情穩定可懷孕

編輯:qiujingwen

  廣州市第一人民醫院風濕免疫內科主任蔡小燕表示,經常會碰到這種患者,因為認識不到疾病的嚴重性、擔心藥物的副作用、喪失治療信心或者誤信一些所謂“根治”的方法等,不恰當停藥或自行調整藥物,而導致病情加重。她提醒,系統性紅斑狼瘡屬于難治性的自身免疫病,紅斑狼瘡患者要堅持聽從醫囑、充分休息、精神愉快、合理飲食、定期復查;不要亂用藥,不要過度勞累,不要被陽光曝曬,不要道聽途說,不要突然停藥。

  手指腫脹、遇冷變白警惕發病

  蔡小燕介紹,系統性紅斑狼瘡往往青睞青年女性,發病高峰為15~40歲,醫學界現在還不清楚它的病因和發病機理,可能和遺傳、環境、性激素及免疫等多種因素有關。系統性紅斑狼瘡發病的臨床表現多種多樣,早期輕癥的患者往往只有單一系統或器官受累的不典型表現,隨著病程的發展,可能會表現為多個系統和器官癥狀。

  她提醒,當出現以下癥狀時,就要警惕系統性紅斑狼瘡:原因不明的發熱;不能用其他疾病解釋的皮疹;反復發作的關節痛或關節炎;出現胸膜炎或心包炎;手指腫脹,遇冷時變白變紫;腎臟疾病或蛋白尿;血小板減少或貧血;不明原因的習慣性流產;同時出現多個器官損害等。

  能否停藥 要經專科醫生判斷

  “系統性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病,治療漫長而復雜,病人一定要有耐心配合治療,千萬不要擅自加減用藥,自行停藥更是危險。”蔡小燕說。

  臨床上,很多患者都十分關注紅斑狼瘡是否可以完全治愈,甚至為一些所謂的“斷根”方法而放棄規范治療。蔡小燕解釋,系統性紅斑狼瘡患者的預后與多種因素有關,包括重要臟器是否受累及其損傷程度、藥物治療的種類及時機等。許多患者經過有效的治療后疾病緩解并鞏固維持,紅斑狼瘡的癥狀消失,各項化驗項目正常,可以像正常人一樣工作生活、結婚生育,達到臨床治愈的效果。


紅斑狼瘡患者病情穩定可懷孕

  但她強調,這并不是大家所謂的“去根”,紅斑狼瘡可以因疾病未穩定,或者過敏、感染、妊娠生育、環境變化等因素而復發或加重,這也是紅斑狼瘡患者要接受較長時間治療的原因。部分病人經過治療,病情確實達到臨床完全緩解,也可以停藥,但需要有經驗的專科醫生判斷,一般先停激素,最后停免疫抑制劑等。“何時減量、可否停藥等,每個病人不同,有臟器損害的患者3到5年的治療是基本的,一些病人需要更長時間地用小劑量藥物維持,甚至終生用藥。”

  時機合適可考慮懷孕

  由于患者多是年輕女性,能否懷孕、何時可以懷孕是大家普遍關心的問題。在過去,紅斑狼瘡患者要絕對避孕,因為懷孕生育對紅斑狼瘡確有不利影響。一方面,妊娠過程中會出現性激素的變化,可能加重病情。另一方面,懷孕時由于胎兒代謝的需要,孕婦的心、腎負擔加重,是引起狼瘡復發的又一個因素。而且,紅斑狼瘡可能會導致流產、早產、胎兒宮內營養不良等。其次,如果患者仍然需要較大劑量的藥物治療,對胎兒的正常發育可能會有影響。

  幸運的是,隨著醫療水平的提高,紅斑狼瘡患者生育的成功率已大大提高。成功的前提是病情控制穩定,在專科醫生的指導下,選擇合適的時機懷孕和合適的藥物治療。蔡小燕說,一般達到以下條件的患者,可以考慮妊娠:經正規治療,病情緩解至少1年以上;用于維持治療的藥物劑量很少;無紅斑狼瘡所致的嚴重器官病變;停用免疫抑制劑及其他可能影響胎兒發育的藥物。“一句話,病情控制越穩定,風險越小。”有部分患者過分擔心藥物對胎兒的影響,在懷孕前或懷孕期間自行停掉所有的藥物,導致病情復發,這種做法是不可取的。

  還有的患者擔心紅斑狼瘡會不會遺傳。她解釋,紅斑狼瘡發病是綜合各種因素的結果,受遺傳、環境、感染、內分泌和自身免疫等因素影響,“這個病只能稱為有遺傳傾向,而不能稱為遺傳病,大多數患者的寶寶是健康活潑的”。

  避免大量進食含雌激素補品

  蔡小燕發現,一些紅斑狼瘡患者會意志消沉、喪失治療信心,而過度抑郁和憂愁會打亂人體的免疫機能,對康復不利。保持樂觀的心態最重要,患者既要充分認識到本病的長期性、復雜性,又要樹立信心,積極配合醫生進行治療。另外,在生活上患者還應該注意以下幾點:

  1、飲食宜清淡,低鹽,低脂肪,高蛋白。避免大量進食含雌激素的補品,如蜂皇漿、雪蛤等。避免進食一些辛辣、煎、炸、高脂、油膩食物,以免加重胃腸道刺激反應。

  2、避免曬太陽和紫外線照射。約40%的患者有光過敏,太陽光中的紫外線可誘發疾病。所以,居室內應有窗簾遮光,在戶外活動時,做好防曬措施,減少紫外線直接照射。

  3、防止感染。感染是誘發紅斑狼瘡復發的主要因素,因此,患者要注意避免受涼,防寒冷、潮濕刺激。在感冒流行期間減少去公共場所的次數。

  4、系統治療和長期隨訪非常重要,是預防復發的關鍵。

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